Artigo original em inglês - traduzido por Google tradutor
Resumo
A resistência antimicrobiana (RAM) representa um importante desafio global à saúde no século XXI. Um estudo anterior quantificou a carga global e regional da RAM para 2019, seguido de publicações adicionais que forneceram estimativas mais detalhadas para várias regiões da OMS por país.
Até o momento, não houve estudos que produzissem estimativas abrangentes da carga da RAM em locais que abrangessem tendências históricas e previsões futuras.
Métodos
Estimamos mortes por todas as idades e específicas por idade e anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) atribuíveis e associados à RAM bacteriana para 22 patógenos, 84 combinações patógeno-medicamento e 11 síndromes infecciosas em 204 países e territórios de 1990 a 2021.
Coletamos e usamos dados de múltiplas causas de morte, dados de alta hospitalar, dados de microbiologia, estudos de literatura, perfis de resistência a medicamentos individuais, vendas farmacêuticas, pesquisas sobre uso de antibióticos, vigilância de mortalidade, dados de vinculação, dados de reivindicações de seguro ambulatorial e hospitalar e dados publicados anteriormente, cobrindo 520 milhões de registros individuais ou isolados e 19.513 anos de local de estudo.
Usamos modelagem estatística para produzir estimativas da carga de RAM para todos os locais, incluindo aqueles sem dados. Nossa abordagem alavanca a estimativa de cinco grandes quantidades de componentes: o número de mortes envolvendo sepse; a proporção de mortes infecciosas atribuíveis a uma determinada síndrome infecciosa; a proporção de mortes por síndrome infecciosa atribuíveis a um determinado patógeno; a porcentagem de um determinado patógeno resistente a um antibiótico de interesse; e o excesso de risco de morte ou duração de uma infecção associada a essa resistência.
Usando esses componentes, estimamos a carga de doença atribuível e associada à RAM, que definimos com base em dois contrafactuais; respectivamente, um cenário alternativo em que todas as infecções resistentes a medicamentos são substituídas por infecções suscetíveis a medicamentos e um cenário alternativo em que todas as infecções resistentes a medicamentos foram substituídas por nenhuma infecção.
Além disso, produzimos previsões globais e regionais da carga de RAM até 2050 para três cenários: um cenário de referência que é uma previsão probabilística do futuro mais provável; um cenário de medicamento Gram-negativo que assume o desenvolvimento futuro de medicamentos que têm como alvo patógenos Gram-negativos; e um cenário de melhor atendimento que assume melhorias futuras na qualidade da assistência médica e no acesso a antimicrobianos apropriados.
Apresentamos estimativas finais agregadas aos níveis global, super-regional e regional.
Resultados
Em 2021, estimamos que 4,71 milhões (95% UI 4,23–5,19) mortes foram associadas à RAM bacteriana, incluindo 1,14 milhões (1,00–1,28) mortes atribuíveis à RAM bacteriana.
As tendências na mortalidade por RAM nos últimos 31 anos variaram substancialmente por idade e localização. De 1990 a 2021, as mortes por RAM diminuíram em mais de 50% entre crianças menores de 5 anos, mas aumentaram em mais de 80% para adultos com 70 anos ou mais.
A mortalidade por RAM diminuiu para crianças menores de 5 anos em todas as super-regiões, enquanto a mortalidade por RAM em pessoas com 5 anos ou mais aumentou em todas as super-regiões. Tanto para as mortes associadas como para as mortes atribuíveis à RAM, o Staphylococcus aureus resistente à meticilina foi o que mais aumentou a nível global (de 261 000 mortes associadas [95% UI 150 000–372 000] e 57 200 mortes atribuíveis [34 100–80 300] em 1990, para 550 000 mortes associadas [500 000–600 000] e 130 000 mortes atribuíveis [113 000–146 000] em 2021).
Entre as bactérias Gram-negativas, a resistência aos carbapenêmicos aumentou mais do que qualquer outra classe de antibióticos, passando de 619.000 mortes associadas (405.000–834.000) em 1990 para 1,03 milhões de mortes associadas (909.000–1,16 milhões) em 2021, e de 127.000 mortes atribuíveis (82.100–171.000) em 1990 para 216.000 (168.000–264.000) mortes atribuíveis em 2021. Houve uma diminuição notável nas doenças infecciosas não relacionadas à COVID em 2020 e 2021.
Nossas previsões mostram que cerca de 1,91 milhões (1,56–2,26) de mortes atribuíveis à RAM e 8,22 milhões (6,85–9,65) mortes associadas à RAM podem ocorrer globalmente em 2050.
As super-regiões com a maior taxa de mortalidade por RAM em todas as idades em 2050 estão previstas para serem o sul da Ásia e a América Latina e o Caribe.
Os aumentos nas mortes atribuíveis à RAM serão maiores entre aqueles com 70 anos ou mais (65,9% [61,2–69,8] das mortes em todas as idades atribuíveis à RAM em 2050). Em forte contraste com o forte aumento no número de mortes devido à RAM de 69,6% (51,5–89,2) de 2022 a 2050, o número de DALYs mostrou um aumento muito menor de 9,4% (–6,9 a 29,0) para 46,5 milhões (37,7 a 57,3) em 2050.
No cenário de melhor atendimento, em todas as faixas etárias, 92,0 milhões de mortes (82,8–102,0) poderiam ser evitadas cumulativamente entre 2025 e 2050, por meio de melhor atendimento de infecções graves e melhor acesso a antibióticos, e no cenário de medicamentos Gram-negativos, 11,1 milhões de mortes por RAM (9,08–13,2) poderiam ser evitadas por meio do desenvolvimento de um pipeline de medicamentos Gram-negativos para prevenir mortes por RAM.
Interpretação
Este estudo apresenta a primeira avaliação abrangente da carga global de RAM de 1990 a 2021, com resultados previstos até 2050. Avaliar tendências de mudança na mortalidade por RAM ao longo do tempo e local é necessário para entender como essa importante ameaça global à saúde está se desenvolvendo e nos prepara para tomar decisões informadas sobre intervenções.
Nossas descobertas mostram a importância da prevenção de infecções, conforme demonstrado pela redução de mortes por RAM em menores de 5 anos. Simultaneamente, nossos resultados ressaltam a tendência preocupante da carga de RAM entre maiores de 70 anos, juntamente com uma comunidade global que envelhece rapidamente. As tendências opostas na carga de mortes por RAM entre indivíduos mais jovens e mais velhos explicam o aumento futuro moderado no número global de DALYs versus número de mortes.
Dada a alta variabilidade da carga de RAM por local e idade, é importante que as intervenções combinem prevenção de infecções, vacinação, minimização do uso inadequado de antibióticos na agricultura e em humanos e pesquisa sobre novos antibióticos para mitigar o número de mortes por RAM previstas para 2050.
Fonte: The Lancet
Leia o conteúdo completo (original em inglês)
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